סעיף 79 לחוק הביטוח הלאומי מגדיר פגיעה בעבודה כתאונת עבודה או מחלת מקצוע חשוב להבין, כי הגדרתה של פגיעה בעבודה כמחלת מקצוע או תאונת דרכים היא שתיקבע את הדרך בה יברר המוסד לביטוח לאומי את התביעה צריך להחליט מה מסלול התביעה הנבחר כבר מהתחלה ולציין זאת בטופסי התביעה המוגשים למוסד לביטוח לאומי 

ככלל, כשאנו עוסקים בתאונת עבודה, אז אנחנו מדברים על אירוע פתאומי המוגדר בזמן ובמקום שנגרם לעובד תוך כדי ועקב עבודתו גם תאונה שקרתה בדרך לעבודה, במהלך העבודה או בדרך חזרה הביתה, עשוייה להיחשב כפגיעה בעבודה 

אפילו תאונה שארעה במסגרת פעילות נלווית לעבודה , כמו סמינר לימודי מטעם העבודה, או טיול , עשוייה להיחשב במקרים מסויימים כפגיעה בעבודה.

לעובדות המקרה חשיבות רבה בקביעת מסלולי התביעה וחשוב מאוד לבחון אותן היטב לשם גיבוש התביעה ולא להקל בכך ראש על מנת שתביעתכם לא תידחה. לנפגע בעבודה מספר זכויות במסגרת ניהול התביעה העיקריות שבהן הוא תשלום דמי פגיעה בעבור אובדן כושרו לעבוד לתקופה של עד 91 ימים כקבוע בחוק.  והשנייה היא תשלום גמלת נכות וזאת במידה ותיקבע לו דרגת נכות זמנית או צמיתה מזכה בגין אותה פגיעה.  

תביעה לדמי פגיעה –

כדי לממש את זכותו של הנפגע לקבלת דמי פגיעה עליו להגיש תביעה לדמי פגיעה למוסד לביטוח לאומי , את התביעה מגישים לפקיד התביעות שאמור לבחון אותה ולקבוע אם להכיר בפגיעה כבתאונת עבודה או לא 

חשוב!

על התביעה להיות מוגשת תוך 12 חודשים מיום הפגיעה הנטענת. איחור בהגשתה עשוי לגרום לשיהוי וכך לפגוע בסכום הגמלה לה עשוי הנפגע להיות זכאי לכשתוכר הפגיעה. דחיית התביעה מקנה לנפגע את הזכות לערער עליה בפני בית הדין לעבודה וגם במקרה זה ישנו סד זמנים שעליו לעמוד בו לצורך כך.

תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ולתשלום גמלת נכות מעבודה –

במידה והתביעה הוכרה על ידי פקיד התביעות הנפגע יהיה רשאי להגיש את תביעתו לקביעת דרגת נכות על מנת שיוזמן לדיון בפני ועדה רפואית, אשר היא המוסמכת לבדוק אותו ולקבוע את דרגת נכותו אם בכלל.

קביעת דרגת נכות יכולה להוביל לגמלה בדרך של קצבה חודשית או כזו המזכה במענק חד פעמי –

במידה ונקבעה לנפגע בעבודה דרגת נכות רפואית צמיתה בשיעור של % 9 – % 19 הוא יהיה זכאי לתשלום מענק חד פעמי. נכות רפואית בשיעור של % 20 ומעלה תזכה אותו בתשלום קצבה חודשית זמנית או קבועה. 

חשוב להבין, שלא מדובר בבדיקה בקופת חולים. 

ועדה רפואית היא גוף מעין שיפוטי ומומלץ לנהוג בתבונה טרם הגעה לדיון זה על מנת לאפשר לנפגע למצות את זכות הטיעון בפניה ולעשות שימוש בכל הכלים שעומדים לרשותו במסגרת ההליך שבפניו , לרבות בהליכי ערר וערעור שבהם יוכל לנקוט במידה והחלטתה אינה עומדת לשביעות רצונו. 

לפיכך, אנו ממליצים לתכנן מבעוד מועד את ההליכים על מנת שהנפגע יוכל למקסם את הזכויות הרפואיות שלו ולנהל את ההליך בצורה המיטבית והנכונה למקרה הספציפי ולנסיבותיו.

הנה למשל , לא דומה זה שנפגע בעבודה אך המשיך לעבוד לאחר פציעתו לזה שבשל פציעתו הקשה נזקק לטיפולים רפואיים ממושכים ותפקודו נפגע עד כדי כך שנאלץ להפסיק לעבוד או לעבור לעבודה אחרת והכנסתו פחתה משמעותית.  

חשוב כבר מתחילה , לבדוק אם יש לכם זכויות תביעה במסלולים נוספים !

לעיתים, לנפגע בעבודה עומדת הזכות להגיש תביעה כנגד גורמים נוספים מלבד ביטוח לאומי, כך בין היתר, כנגד מעבידו, מזיק אחר שגרם לנזק או חברת ביטוח. 

לכן, מומלץ כבר בתכנון המוקדם של ההליכים לבחון את מלוא מסלולי התביעה העומדים לכם ולקבוע את הדרך הראויה והטובה ביותר למימוש זכויותיכם.