פיברומיאלגיה וביטוח לאומי
סעיף 92 ספר הליקויים של ביטוח לאומי שדן בנכות לחולי פיברומיאלגיה קובע שניתן לקבל על כך דרגת נכות רפואית בין 10% ל-40% נכות רפואית,
אולם חשוב להבין היטב את המבחנים שמציב סעיף ליקוי זה ואף את הנלווים לו.
מהי פיברומיאלגיה
- פיברומיאלגיה ברימיסיה, ללא הפרעות בתפקוד: 0% נכות.
- פיברומיאלגיה עם סימנים קליניים הגורמים להפרעה קלה בתפקוד: 10% נכות.
- פיברומיאלגיה עם סימנים קליניים בחומרה קלה והפרעה בינונית בתפקוד: 20% נכות.
- פיברומיאלגיה עם סימנים קליניים בחומרה בינונית והפרעה ניכרת בתפקוד: 30% נכות.
- פיברומיאלגיה עם סימנים קליניים בחומרה קשה והפרעה קשה בתפקוד: 40% נכות.
ליקויים נלווים לפיברומיאלגיה (סעיפי ליקוי נוספים)
- נזק נפשי וקוגניטיבי: חולי פיברומיאלגיה רבים סובלים לא פעם, מדיכאון, חרדה ופגיעה קוגניטיבית. כאשר לבדם הם היו מוערכים בנפרד לפי סעיפי הליקוי הפסיכיאטריים.
- הפרעות במערכת העיכול: תסמונת המעי הרגיז (IBS) שכיחה מאוד בקרב החולים ומזכה אף היא לבדה באחוזי נכות לפי חומרתה אך כליקוי נלווה היא עשויה שלא לקבל נכות בעצמה.
- הפרעות שינה קשות: פגיעה ברצף השינה, שינה לא מרעננת ותשישות כרונית נבחנות כחלק מהתמונה הכוללת או לפי סעיפי ליקוי ייעודיים.
- מגרנות וכאבי ראש כרוניים: כאבי ראש ממקור מתחי או מיגרנות קשות נלקחים בחשבון ולמעשה מצופה כי יתווספו לשקלול הרפואי.
החשוב להבין, כי במידה ויוגדרו ככאלה, על פי סעיף 92 הם לא יוכלו לעמוד לבדם ולקבל נכות נפרדת, אלא רק במידה ויתאפשר לקבוע בעבורם נכות רפואית של מעל 40%.
במקרה כזה מורה הסעיף כי שיעור הנכות ייקבע על-פי אחוז הנכות הגבוה מבין הבעיות.
כיצד נערכים לוועדה רפואית בביטוח לאומי?
- אבחנה רשמית וברורה של רופא ראומטולוג מומחה.
- מעקב רפואי רציף המוכיח כי התסמינים נמשכים לפחות מספר חודשים.
- תיעוד של מגוון הטיפולים שנוסו (תרופות, פיזיותרפיה, רפואה משלימה, הידרוטרפיה).
- חוות דעת ראומטולוגית/תעסוקתית או אישורי מחלה המעידים על הפגיעה הממשית בכושר העבודה.
שאלות ותשובות נפוצות בנושא פיברומיאלגיה
כן. אם דרגת הנכות הרפואית המשוקללת שלכם (מפיברומיאלגיה ומהליקויים הנלווים) מגיעה ל-60% לפחות (או 40% אם אחד הליקויים הוא בגובה 25% לפחות), ונקבעה לכם דרגת אי-כושר בשיעור של 50% ומעלה, תהיו זכאים לקצבת נכות חודשית.
בעבר, ביטוח לאומי קבע נכות לחולי פיברומיאלגיה "באופן מותאם" דרך סעיפים של דלקות פרקים או מחלות נפש. סעיף 92 החדש מעניק הכרה ישירה ומדויקת בתסמונת עצמה, ללא צורך "להחביא" אותה תחת הגדרות רפואיות שגויות. יחד עם זאת ובאופן גורף מייחס ליקויים נלווים כחלק ממנה ובכך למעשה פגע קשות בשיעורי הנכות של מבוטחים בעלי ליקויים נוספים.
הוועדות הרפואיות נוטות לעיתים להמעיט בחומרת הכאב והעייפות הסובייקטיביים של החולה. עורך דין מיומן יודע לתרגם את הסבל שלכם לשפה המשפטית-רפואית של תקנה 92, לעמוד על קבלת נכויות נפרדות בגין הליקויים הנלווים כשהדבר ניתן, ולמנוע קיפוח זכויות.
