זכויות רפואיות בביטוח לאומי לאחר אירוע מוחי: המדריך המלא

אירוע מוחי (CVA או שבץ מוחי) הוא אירוע רפואי דרמטי המשנה את החיים ברגע אחד. מעבר להתמודדות הרפואית והשיקומית המורכבת, נפגעים רבים ומשפחותיהם מוצאים את עצמם מול שוקת שבורה מבחינה כלכלית. משרד עורכי הדין סמרה ושות' מלווה נפגעי אירוע מוחי במימוש מלא של זכויותיהם מול המוסד לביטוח לאומי, כדי להבטיח את השקט הכלכלי המגיע לכם.

מהן הזכויות המרכזיות בביטוח לאומי לאחר שבץ מוחי ?

המוסד לביטוח לאומי מעניק מספר ערוצי פיצוי ותמיכה לנפגעים, בהתאם לחומרת הפגיעה והשפעתה על תפקודם:
1. קצבת נכות כללית ומענק נכות
זהו הערוץ המרכזי עבור מי שאיבד את כושר עבודתו בעקבות האירוע. כדי להיות זכאי לקצבה, על התובע לעמוד בשני תנאים:
  • נכות רפואית: קביעת אחוזי נכות רפואיים בשיעור של 60% לפחות (או 40% אם ישנו סעיף רפואי אחד של 25% לפחות).
  • דרגת אי כושר: קביעה כי כושר ההשתכרות של הנפגע נפגע ב-50% לפחות.
2. קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)
חולים רבים שעברו אירוע מוחי סובלים מפגיעות מוטוריות או קוגניטיביות המקשות על תפקודם היום-יומי. קצבה זו מיועדת למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בביצוע פעולות פשוטות (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית) או למי שזקוק להשגחה מתמדת.
3. גמלת ניידות
אם האירוע המוחי הותיר פגיעה ברגליים המגבילה את הניידות, ניתן להגיש תביעה לגמלת ניידות לקבלת הטבות ברכישת רכב, קצבת ניידות חודשית ותו נכה.

חשיבות הוועדה הרפואית והכנת התיק הרפואי

הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי היא נקודת ההכרעה. חברי הוועדה אינם מכירים אתכם, והם קובעים את עתידכם הכלכלי על סמך מסמכים רפואיים ובדיקה קצרה של מספר דקות.
כדי לנצח בוועדה, יש להציג תיק רפואי מקיף הכולל:
    • סיכומי אשפוז ודוחות מהמחלקה הנוירולוגית והשיקומית.
    • חוות דעת של רופאים מומחים (נוירולוגים, רופאי שיקום).
    • דוחות הערכה תפקודית (ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה).
    • תיעוד של פגיעות שקופות (כמו פגיעה בזיכרון, דיבור, או דיכאון לאחר אירוע).

מדוע חיוני לפנות לעורך דין ביטוח לאומי?

ההתנהלות מול ביטוח לאומי ביורוקרטית, מתישה ומלאה במכשולים.
הגשת תביעה ללא ליווי מקצועי מובילה פעמים רבות לדחיית התביעה או לקביעת אחוזי נכות נמוכים שאינם משקפים את המציאות.
משרד עורכי הדין סמרה ושות' בונה עבורכם את האסטרטגיה המשפטית, אוסף את הראיות הרפואיות הנכונות, ומייצג אתכם פיזית בוועדות הרפואיות כדי לוודא שקולכם יישמע ושכל פגיעה תתורגם לאחוזים ולקצבה כספית. 

כתוב את הכותרת כאן

אין אחוז קבוע מראש. אחוזי הנכות נקבעים לפי חומרת הליקויים שנותרו לאחר האירוע. פגיעה מוטורית (שיתוק מלא או חלקי), הפרעות דיבור (אפאזיה), פגיעות קוגניטיביות ונפשיות – כל אלו נצברים יחד לפי ספר הליקויים של ביטוח לאומי כדי לקבוע את הנכות המשוקללת.

מומלץ להתחיל בהכנת התיק מיד עם התרחשות האירוע. את התביעה לקצבת נכות כדאי להגיש בהקדם, שכן ניתן לקבל גם נכות זמנית ובהתייחס לפגיעה בעבודה אולי נכות לתקופת לתקופת השיקום ולאחר מכן לקבוע נכות קבועה.

כן. חוק לרון מאפשר לנפגעים שנקבעה להם דרגת אי כושר לעבוד ולהשתכר עד תקרת שכר מסוימת, מבלי שקצבת הנכות שלהם תתבטל לחלוטין. משרדנו מסייע בתכנון נכון של חזרה לעבודה מבלי לפגוע בזכויות.
 

אל תתמודדו עם הביורוקרטיה לבדכם ברגעים הקשים ביותר. משרד עורכי דין סמרה ושות' כאן כדי להילחם על הזכויות והכסף שמגיע לכם מביטוח לאומי.

עוד באתר

אנו נלחם על הזכויות הרפואיות שלכם בעוצמה ובנחישות !

Open chat
היי 👋
איך אוכל לעזור?