ועדה רפואית לנכות כללית שונה מוועדות אחרות בעיקר מפני שהיא אינה קובעת את הקצבה עצמה, אלא מהווה רק שלב ראשון ("אבחון רפואי") הבוחן את הליקויים הרפואיים ומעביר המלצה לפקיד התביעות, שמקבל את ההחלטה הסופית בשילוב דרגת אי-הכושר.
בניגוד מוועדות רפואיות של נפגעי עבודה או פטור ממס הכנסה שבהן האחוז הרפואי קובע ישירות את הזכאות הכספית.
בנכות כללית הציון הרפואי הוא רק "כרטיס כניסה" לשלב הבא.
מהו אבחון רפואי בוועדה לנכות כללית ?
האבחון הרפואי הוא תהליך שבו רופא הוועדה (המשמש כיועץ) בודק את המסמכים ואת המבוטח, ומתרגם את המצב הבריאותי לאחוזי נכות לפי ספר הליקויים.
- קביעת אחוזים: הוועדה קובעת אחוז נכות נפרד לכל מחלה או ליקוי.
- שקלול נכויות: האחוזים אינם מחוברים בחיבור רגיל אלא מחושבים בשיטה משוקללת (מהסך הנותר).
- סעיפים מנופים: ליקויים רפואיים מסוימים (כמו מחלות קלות) מוגדרים בחוק כ"מנופים" ואינם נספרים לצורך סף הזכאות לקצבה.
האם זה רק ייעוץ לפקיד התביעות ?
כן, מבחינה משפטית ומערכתית, הוועדה הרפואית מתפקדת כגוף מייעץ ומאבחן עבור פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.
למרות שלפקיד התביעות אין סמכות רפואית לשנות את אחוזי הנכות שקבע הרופא, הוא זה שמחזיק בסמכות הבלעדית לקבל, או לדחות את התביעה לקצבה.
למעשה אם נתאר את התהליך אז הוא עובד כך , פחות או יותר : הרופא מייעץ: קובע את אחוזי הנכות הרפואית וממליץ בשאלה האם המבוטח איבד % 50 לפחות מכושרו להשתכר והאם הליקויים משפיעים על היכולת לעבוד.
- פקיד התביעות מחליט: מקבל את המלצות הרופא המוסמך היועץ, לעיתים מבקש המלצות נוספות מפקיד השיקום וקובע אם אותו מבוטח למעשה איבד את כושרו כאמור ואם כן מה שיעור דרגת אי הכושר להשתכר שיש להעניק לו (בשיעור של 60%, 65%, 74% או 100%).
- התנאי לקצבה: רק אם נקבע כי המבוטח איבד את כושרו בשיעור העולה על % 50 לפחות (ועמידה בתנאי הסף הרפואיים של 60% נכות, או 40% אם יש סעיף אחד של 25%), המבוטח יקבל קצבה כספית.
טבלת השוואה: נכות כללית מול ועדות רפואיות אחרות
| מאפיין | ועדה רפואית לנכות כללית | ועדה רפואית לנפגעי עבודה / מס הכנסה |
|---|---|---|
| מטרת העל | אבחון רפואי המשמש כבסיס לבדיקת כושר עבודה | קביעת נכות רפואית ישירה המשפיעה על גובה הפיצוי |
| השפעת אחוז הנכות | משמש רק כסעיף סף (אין הבדל כספי בין 60% ל-90% נכות רפואית) | אחוז הנכות קובע באופן ישיר וליניארי את גובה המענק או הגמלה |
| זהות מקבל ההחלטה | פקיד התביעות, או בעזרת המלצות שמובאות בפניו | הוועדה הרפואית עצמה |
| ניכוי סעיפים | קיימים סעיפים "מנופים" שאינם נלקחים בחשבון | כל ליקוי רפואי שנגרם מהפגיעה נספר ומחושב |
