סעיף 79 לחוק הביטוח הלאומי קובע כי פגיעה בעבודה הינה תאונת עבודה או מחלת מקצוע.
בעוד שתאונת עבודה היא פגימה שקרתה באופן פתאומי.
כשמדובר במחלת מקצוע הכוונה היא לפגימה שמתפתחת לאט ובהדרגה.
מיקרוטראומה מהי ?
"תורת המיקרוטראומה" היא יציר הפסיקה שהתפתחה על מנת ליתן פתרון מסויים לאותם עובדים שחלו במחלות הקשורות לעבודתם, אך לא הוכרו כמחלות מקצוע.
משום שהן לא מאחר שהן מצויות ברשימה המחלות בחלק ב' לתוספת השנייה לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח מפני פגיעה בעבודה), תשי"ד-1954, שהיא למעשה רשימה סגורה.
תנאי ההכרה
בדומה למחלת מקצוע או תאונת עבודה במובנם הרגיל, נטל ההוכחה מוטל על הטוען כי נפגע בעבודה וכי פגיעתו נכללת בגדר מיקרוטאומה.
ראשית , נדרשת הוכחה עובדתית כי מדובר בעובד שנפגע פגיעות זעירות חוזרות ונשנות שנגרמו לו עקב עבודתו.
שנית , נדרשת קביעה רפואית המקשרת בין התנועות הזעירות לבין הופעת המחלה.
ההכרה בפגיעה בעבודה על פי תורת המיקרוטראומה תיבחן על פי הכללים שנקבעו בפסיקה.
ראשית, כי מדובר באירוע תאונתי של פגיעות זעירות שלבדן לא מהוות פגיעה ממש אך במצטבר באה הפגיעה.
שנית, ראיות מפי רופא כי מדובר במצב שהוא תוצאה של פגיעות זעירות ולא תהליך הדרגתי.
שלישית, הוכחת הקשר הסיבתי בין הפגיעות הזעירות המצטברות לבין התוצאה בה רואים פגיעה בעבודה.
הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי
הליכי התביעה במוסד לביטוח לאומי של נפגע הטוען כי פגיעתו היא חוסה תחת כנפי המיקרוטראומה דומים להליכי התביעה של נפגע בעבודה במובנם הרגיל.
בחינת התביעה תיעשה בשני מסלולים נפרדים.
המסלול הראשון תביעתו של הנפגע להכיר בו כנפגע בעבודה, ולאחריו המסלול השני, תביעתו של הנפגע לקביעת נכות ולתשלום גמלת נכות.
תביעה על פי תורת המיקרוטראומה היא תביעה מורכבת הדורשת הכנה מוקדמת טרם הגשתה לעניין העובדות והמסמכים הרפואיים הנדרשים.
התביעה מתנהלת בצורה קצת שונה בכל הנוגע להליכי הבדיקה והחקירה המתקיימים במוסד לביטוח ובמקרים רבים, המוסד לביטוח לאומי דוחה את התביעה כבר בשלב הראשון ומותיר ההכרעה לבית הדין לעבודה אליו רשאי הנפגע לפנות בהגשת תביעה.
בשל כך, מומלץ מאוד לפנות לעורך דין מיקרוטראומה העוסק בתחום לקבלת ייעוץ וייצוג משפטי טרם הגשת התביעה.
