מהי קצבת שירותים מיוחדים
שירותים מיוחדים נועדו לטיפול אישי במבוטח ולעזרת בית, לשירותו האישי ולמשק ביתו.
מי זכאי לקבל שירותים מיוחדים
מבוטחים עד לגיל פרישה , ובנסיבות מסוימות אף לאחר מכן, הזקוקים לעזרה רבה של אחר בפעולות היום-יום ( לבישה, רחצה, אכילה, שליטה בהפרשות וניידות).
מבוטחים שזקוקים להשגחה מתמדת למניעת סיכון לחייהם או לחיי אחרים.
מבוטחים נוספים שזכאים לשירותים מיוחדים
- מבוטחים שזקוקים לדיאליזה ומושתלי איברים.
- עיוורים שנכותם הרפואית בשיעור של % 90 ומתגוררים לבדם או עם בן זוג עיוור.
- חירשים שנכותם הרפואית בשיעור % 50.
התנאים לקבלת שירותים מיוחדים
לקצבת שירותים מיוחדים זכאים מבוטחים שנתמלאו בהם התנאים האלה :
1
נדרש שהמבוטח הגיע לגיל 18 ועד לגיל פרישה המצוי בישראל. בתנאים מסויימים יהא זכאי המבוטח אף אם הוא מצוי בחו"ל.
במידה והמבוטח הגיש תביעתו לפני שחלף גיל הפרישה הוא יהא זכאי לקצבה אף לאחר חלוף גיל פרישה.
2
מדובר במבוטח שמקבל קצבת נכות מביטוח לאומי בעל נכות רפואית בשיעור של % 60 לפחות.
או שאינו מקבל קצבת נכות, אך נכותו הרפואית עומדת על שיעור של % 75.
ובלבד שאינו מקבל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה והכנסתו החודשית לא עולה על 5 פעמים השכר הממוצע.
3
המבוטח לא מקבל הטבות לפי הסכם הניידות.
בנסיבות מיוחדות מבוטח שנקבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור של % 100 , או שהוא נזקק לכיסא גלגלים ומשתמש בו וכו' גם יהיה זכאי.
4
המבוטח אינו מאושפז במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, שירותי סיעוד או שיקום
דיון בפני רופא מוסמך
לאחר הגשת התביעה יוזמן המבוטח בפני רופא מוסמך לקביעת זכאותו.
לעיתים יידרש המבוטח אף לעמוד בפני בדיקה בביתו שתיערך ע"י איש מקצוע מטעם המוסד לביטוח לאומי לשם הערכת תלותו
הקצבאות השונות בשירותים מיוחדים
לקצבה בשיעור של % 50 יהא זכאי מי שנקבע כי הינו זקוק לעזרה רבה בעשיית רוב הפעולת היומיום ברוב שעות היממה או הזקוק להשגחה מתמדת.
לקצבת יחיד מלאה זכאי זה שנקבע כי הוא זקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היומיום ברוב שעות היממה.
מבוטח שנקבע כי הוא תלוי לחלוטין בזולת לעשיית כל פעולות היומיום בכל שעות היממה יהא זכאי לקצבה בשיעור של % 175
הגשת ערר
למבוטח עומדת הזכות לערור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בגין גובה הגמלה המאושרת, או שתביעתו נדחתה לוועדה לעררים לשירותים מיוחדים.
על החלטתה עומדת הזכות להגשת ערעור לבית הדין לעבודה.
